问:隔壁邻居家的囡囡鼻子又出血了,大人吓煞了,要不要看医生? 答:孩子的鼻出血,往往让家长十分担心。但鼻出血这个现象蛮常见的。出血量不多时,可采取方法自行止血。 下面几条口诀要记牢: 1.擤。把鼻腔内积血清理干净。 2.倾。坐着保持头部前倾,不要躺着或头部后仰。把流到口腔内的血吐出,不要咽下去。这样既能估计出血量,又避免刺激胃部。 3.捏。用食指和拇指捏住柔软的鼻翼。不要抓住鼻梁或只捏一侧,那样没用。 4.压。连续压闭鼻腔5分钟,大人要15分钟。不要提前松开以免前功尽弃。 以上4步做完后仍然出血,那就按照顺序再来一次。 这个办法要是不灵光,还是马上送去医院吧。 问:碰到什么情况要马上去医院呢? 答:碰到这些情况要马上去: 1.血在鼻孔里流得稀里哗啦的,气都透不过来。 2.皮肤苍白,人没力气或者意识不清。 3.鼻子刚开过刀,或者知道自己鼻子里有其他问题(比方讲长了肿瘤)。 4.胸痛,眩晕,诸如此类的严重症状。 5.发生在外伤以后,举个例子:你的脸被门板撞到了。 6.出血停不下来,而且在服用抗凝药(法华林,阿司匹林等)。 要强调一点,如果情况严重,拨打120叫救护车,千万不要自己一个人跑去医院,蛮危险的! 问:到了医院,医生护士会怎样给我治疗呢? 答:首先,他们会确认你能正常呼吸,并测量血压和脉搏。 然后他们会尝试止血,他们可能会用化学药水涂在你的鼻腔里,也可能会往你的鼻腔里塞入一些填塞的材料或装置。 如果仍然止不住,他们可能会给你安排手术。 问:听上去挺麻烦的。那平时该怎样预防鼻出血呢? 答:注意以下几点可能会有帮助: 1.不要挖鼻孔。 2.保持鼻腔湿润:使用鼻喷雾剂或者油膏;保持室内合适的温度和湿度。 3.多吃水果蔬菜, 避免辛辣刺激饮食。
喉炎科普 问:周大夫,我这几天喉咙哑了,嗓子不舒服,医生说我得了“喉炎”。什么是喉炎啊? 答:这是一个医学术语,是指喉部黏膜及声带的非特异性炎症。通俗的说,就是嗓子发炎。 问:我平时有慢性咽炎的,这和喉炎是一回事吗? 答:这两者还是稍微有点差别的。毕竟咽和喉是两个部位啊,喉的位置在咽的下方。而且喉是发音器官,所以喉炎的表现一般以声音改变为主,而咽炎主要表现是咽痛和咽部不适感。 问:什么原因导致了喉炎? 答:喉炎在日常生活中还挺常见的。比如感冒或者影响喉部的其他感染;用声过度或发音不当;吸入刺激性气体,如清洁剂或汽油;过量饮酒或大量吸烟;胃酸反流,即胃部的酸液反流入咽喉,等等。 问:喉炎要不要紧啊,会对嗓子有什么影响? 答:声音嘶哑是最主要的症状,甚至可能完全失声。其次,喉部会有各种不适感,如干燥、刺痛、烧灼感、异物感等;喉部分泌物(痰)会增加,为了清除它,咳嗽的次数也会增加。大多数患者会在2-3周内自行好转,所以不必太紧张。 问:那我什么时候该去看医生? 答:如果声音嘶哑或失声持续了2周以上,而且未见好转,那就应当就诊了。因为除了喉炎以外,其他医学问题也可以出现声音嘶哑或失声。比如声带上的良恶性肿瘤,影响喉部肌肉的疾病,等等。 如果出现以下几种情况,应当马上去急诊了: 1.体温大于等于38.5℃。2.咽喉疼痛程度剧烈,在5-7日内未见好转。3.呼吸困难。4.吞咽困难。5.无法转动颈部或张口困难。6.颈部或舌部肿胀。 另外,儿童喉炎比成年人更容易起变化,如果小朋友有咽喉疼痛难以与他人交流;有呼吸困难或其他似乎加重的症状;持续2周以上的咽喉不适;咽喉不适好转后又复发,为了安全起见,建议你带孩子就诊,医生会告诉你该对你的宝宝做些什么。 问:医生会给我做哪些检查? 答:首先,医生会用常规器械(压舌板,间接喉镜:一根金属小镜子)放入口腔,给你检查咽喉部。必要时,医生还可能为你做一个电子喉镜检查,就是用一根带微小摄像头的硬质导管探入咽喉腔,来观察你的声带。不过这些检查都是没有创伤的,只是需要你的配合。 问:有什么办法能让我的喉炎消退呢? 答:最主要的办法是病因治疗,也就是针对引起喉炎的原因。如果喉炎是因为用声过度引起的,那就让你的声带休息。如果是从事需要长期用嗓的工作(比如歌唱家、教师等),可以通过发声训练来保护嗓音。由吸烟或饮酒造成的,应当戒除烟酒。由吸入某种刺激性化学品引起的,应尽量避免接触该化学品。如果不得不接触,比如你的工作场所附件有这样的化学烟雾,应当与雇主商量配备通风扇等通风设备以保证空气流通,或者佩戴防护面罩。如果喉炎是由胃酸反流造成,在医生的指导下积极治疗胃酸反流:口服抑制胃酸的药物,避免摄入加重反流的食物,每日进食多次小餐,进餐后至少3个小时避免躺卧,等等。 另外,医师也会根据你的病情给予不同的药物治疗,雾化吸入治疗,病情严重的会给予静脉应用激素,以防止呼吸困难加重。 问:这次我的喉炎是感冒之后出现的,医生让我多喝水,好好的休息,吃得清淡些,过几天慢慢会好的。听了您的解释,我就放心了。 答:对。平时也要注意进行适当体育锻炼,作息规律,保证充足的睡眠,饮食清淡,避免过度用声。毕竟预防大于治疗啊。
不要小看声带息肉2016年6月初的某天上午,周大夫正在照常看门诊,来了一位老太太,端坐体位,三凹征明显,神情痛苦,呼吸十分急促。 连忙询问家属:“她这种情况有多久了?” 家属一脸茫然:“她透气不好也就二个星期,之前还好好的。” 周大夫听老太太偶然发出的嗓音极为沙哑,便接着问道:“她嗓子哑了多久?” 家属听了更觉奇怪:“三十多年了。这是她的老毛病了,年轻时去别的医院也检查过,说是声带息肉。因为息肉很小所以也没动手术。大夫,和这个有关系吗?” 周大夫听了,若有所思的点了点头。接着又详细询问了患者的情况,原来老人还有严重的全身疾病(锁骨下动脉重度狭窄导致高血压无法控制,又伴有一侧大脑动脉闭塞),曾相继求诊于上海数家知名医院,都因风险太大而遭到回绝,几经辗转来到了复旦大学附属中山医院。 周大夫心里明白,必须争分夺秒施行手术,才能挽救患者的生命。虽然这得冒很大的风险,但和鲜活的生命比起来又算得了什么?不入虎穴,焉得虎子。周大夫立即和心内科、血管外科、麻醉科的医生进行充分沟通,在确保患者相对安全的情况下,及时施行了全麻下声带息肉摘除术。 手术的结果令人吃惊:原来经过三十多年的缓慢生长,当时仅有米粒大小的声带息肉逐渐变成了一个“大块头”,堵塞了声门,也就是呼吸要道,引起了喉阻塞。 周大夫的仁心仁术,不仅帮病人捡回一条命,还解决了她困扰多年的顽疾,令患者和家属无比感动,出院后全家送来了感谢的匾额。 这个事例告诉我们:别小看小小的声带息肉,有时候也会要人的命。
上个月有两个因“声音嘶哑”就诊的病人,都是60岁左右的年纪,被诊断为“喉新生物”先后入院,恰好住在相邻的床位。虽说症状相似,但治疗结果大不相同,引人深思。 住在21床的老吴,平时喜欢抽烟喝酒,持续性声嘶5月余,但他始终不以为意,讳疾忌医,一直拖到呼吸有点费力了才来医院“临时抱佛脚”,门诊一检查,才发现了大问题。肿瘤占据了大半个喉咙:电子喉镜提示声带、喉室、室带、会厌喉面均有新生物,一侧声带固定。病理活检证实是喉鳞癌。体检发现右侧颈部也有淋巴结肿大,进一步检查CT和同位素扫描发现甲状软骨也有侵犯,这就表明到了癌症的晚期了,幸好还有手术的机会,但只能行全喉切除+颈淋巴结清扫术,就是把整个喉咙切除并且把颈部淋巴结和它周围的组织“一扫而光”,算得上喉癌手术中最大的手术之一了。术中发现肿瘤穿出颈淋巴结包膜外,累及颈动脉了,术后还需要补充放化疗,吃足了苦头,也丧失了语言能力。 而住在22床的老万,同样是一个烟酒当饭吃的朋友,虽然生活习惯不怎么样,但他对自己身体上的不适比较小心,声嘶一个月即来就诊,检查发现右侧声带前中段一处局限的白色新生物,活检也是喉鳞癌。另外,老万以前肺部有一个小结节,尽管家属说在外院的CT检查说没问题,但老万还是在医生的劝说下做了全身肿瘤核医学扫描(PET-CT),结果显示肺部结节高度怀疑是癌,请胸外科大夫会诊,考虑是肺部独立的原发灶,与喉癌无关。随即发挥综合性大医院优势,在麻醉科配合下,与胸外科合作进行了二氧化碳激光切除喉癌手术联合胸腔镜下肺癌切除术,这二项都是内镜下的微创手术,连一般的伤口都看不到。病人恢复良好,顺利出院,也保留了语言能力,最重要的是,切除喉癌的同时切除了容易转移的肺腺癌(术中术后病理证实肺部结节是腺癌),这也算是不幸中的大幸了。 这两人不同的结局,和他们选择的就诊时间实在太有关系了。
复旦大学附属中山医院耳鼻喉科 周旭 戚颖 问:隔壁邻居家的囡囡鼻子又出血了,大人吓煞了,要不要看医生? 答:孩子的鼻出血,往往让家长十分担心。但鼻出血这个现象蛮常见的。出血量不多时,可采取方法自行止血。 下面几条口诀要记牢: 1.擤。把鼻腔内积血清理干净。 2.倾。坐着保持头部前倾,不要躺着或头部后仰。把流到口腔内的血吐出,不要咽下去。这样既能估计出血量,又避免刺激胃部。 3.捏。用食指和拇指捏住柔软的鼻翼。不要抓住鼻梁或只捏一侧,那样没用。连续压闭鼻腔5分钟,大人要15分钟。不要提前松开以免前功尽弃。 以上3步做完后仍然出血,那就按照顺序再来一次。 这个办法要是不灵光,还是马上送去医院吧。 问:碰到什么情况要马上去医院呢? 答:碰到这些情况要马上去: 1.血在鼻孔里流得稀里哗啦的,气都透不过来。 2.出血后人没力气,甚至皮肤苍白或者意识不清。 3.鼻子刚开过刀,或者知道自己鼻子里有其他问题(比方讲长了肿瘤)。 4.胸痛,眩晕,诸如此类的严重症状。 5.发生在外伤以后,举个例子:你的脸被门板撞到了。 6.出血停不下来,而且在服用抗凝药(法华林,阿司匹林等)。 要强调一点,如果情况严重,拨打120叫救护车,千万不要自己一个人跑去医院,蛮危险的! 问:到了医院,医生护士会怎样给我治疗呢? 答:首先,他们会确认你能正常呼吸,并测量血压和脉搏。 然后他们会尝试止血,他们可能会用化学药水涂在你的鼻腔里,也可能会往你的鼻腔里塞入一些填塞的材料或装置。 如果仍然止不住,他们可能会给你安排手术。 问:听上去挺麻烦的。那平时该怎样预防鼻出血呢? 答:注意以下几点可能会有帮助: 1.不要挖鼻孔。 2.保持鼻腔湿润:使用鼻喷雾剂或者油膏;保持室内合适的温度和湿度。 3.多吃水果蔬菜,避免辛辣刺激饮食。 周旭专家门诊周一上午、周二上午,地点:复旦大学附属中山医院门诊20号楼11楼耳鼻喉科专家门诊
复旦大学附属中山医院耳鼻咽喉科、咽喉亚专科 周旭、戚颖 日常生活中,不少人会遇到以下的情形:发表了一场激情澎湃的演讲;和朋友唱了一个晚上的卡拉OK;吃了一顿麻辣火锅;得了一次重感冒;甚至,没有觉察到什么原因,嗓子就突然莫名奇妙地哑了…… 有些人觉得嗓子哑了不要紧,根本不放在心上;也有的人觉得非常担心。那嗓子哑了究竟要不要看医生,该怎么看呢? 首先,我们来了解一下“发音”究竟是怎么一回事。我们人类主要的发音器官是喉,它由一组软骨、韧带、肌肉和粘膜组成。我们能够发出正常的声音必须具备以下条件:喉内诸肌必须相互配合,自动调节肌肉的张力;声带边缘必须整齐、光滑、扁平,并具有良好的弹性;双侧声带作内收运动时必须向中线紧密靠拢闭合。 任何可导致声带增厚或僵硬程度增加,关闭相声门裂隙增大的疾病都可引起声音嘶哑,即我们通常讲的“嗓子哑了”。常见的有以下几种: 一是用声不当。长时间讲话、高声喊叫、长时间啼哭等,均可导致声带粘膜机械性损伤,可产生任克水肿、声带小结、声带息肉。由于声带游离缘前中1/3交界处振动时振幅最大,所以声带小结多发于此处。早期声带小结可经过适当的发声休息及雾化治疗消除,较大的声带小结或者声带息肉则需要手术切除。 二是炎症。急慢性咽喉炎均可引起声嘶。急性咽喉炎起病急,严重者可出现失声;慢性咽喉炎缓慢发病,初为间断性,过度用声后加重,逐渐发展为持续性。特有的反流性咽喉炎也可有声嘶,并伴有咽部异物感、返酸、嗳气等症状;特殊感染如喉白喉,喉结核,可伴咽痛。 三是肿瘤。各种原发于喉部的良恶性肿瘤,喉乳头状瘤、喉血管瘤、喉纤维瘤、喉白斑、喉癌等,均可出现。一方面由于是肿瘤位于声带,破坏了声带边缘的平整性;另一方面肿瘤也可能累及支配声带运动的神经,影响声带活动。肿瘤引起的声嘶往往呈持续性,无法缓解。 四是神经损伤。各种周围或中枢系统引起的神经损害均可导致支配喉部运动的喉返神经麻痹,引起声嘶,喉上神经的损失会导致发音无力、音调降低。因此,出现声嘶往往并非是喉部疾病。中枢性的有脑血管意外,脑肿瘤,脑脓肿等;周围性的有甲状腺肿瘤、肺癌、食管癌、肺结核、主动脉瘤、心包炎等。 五是环杓关节脱位。多由医源性损伤或外伤导致,需尽早进行复位治疗。 六是喉外伤。无论是物理或化学损伤,锐器伤或挫伤,均可引起不同程度的声嘶。 七是先天性疾病。如先天性喉蹼、喉软骨畸形、先天性声带发育不全等,患者自幼时即出现声嘶。 此外,还有其他各种原因:精神性因素,如癔症。甚至年龄、激素水平的变化,也可引起声嘶,需详细询问病史,逐一排查。 总之,声嘶的原因多种多样,病情各不相同。发现“嗓子哑了”应该尽早就医,查明原因,才能针对性地治疗。